Уведомление о последствиях несоблюдения указаний (рекомендаций) медицинской организации
Исполнитель - Общество с ограниченной ответственностью «Курорт Оболсуново», в соответствии с п.15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006, уведомляет Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состояние здоровья потребителя.
С уведомлением ознакомлен(а) до заключения договора на оказание платных медицинских услуг.
_______________/ ________________________________________________________________
подпись ФИО полностью дата
ДОГОВОР № ______
о возмездном оказании медицинских услуг на условиях санаторно-курортного лечения (отдыха).
С. Оболсуново Ивановской области «____» _______________20___г.
Общество с ограниченной ответственностью «Курорт Оболсуново», адрес местонахождения: 155053, Ивановская область, Тейковский район, с. Оболсуново (Свидетельство о внесении записи в ЕГРЮЛ о юридическом лице, серия 37 № 000603879 выдано Межрайонной инспекцией Министерства Российской Федерации по налогам и сборам № 2 по Ивановской области 10.06.2002г. (ОГРН 10337004720020), ИНН 3724004407, именуемое в дальнейшем Исполнитель, в лице директора Зиминой Надежды Владимировны, действующей на основании Устава с одной Стороны и
Гр._________________________________________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество полностью)
действующий в интересах___________________________________________________________________________ _______г.р.
пользующийся услугами ООО «Курорт Оболсуново», именуемый в дальнейшем «Клиент», с другой стороны, совместно именуемые Стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1. Предмет договора.
1.1.Исполнитель предоставляет, а Клиент оплачивает медицинские и санаторно-курортные услуги, согласно Прейскуранту, на основании выбранного Клиентом Курса санаторно-курортного лечения (отдыха).
Курс санаторно-курортного лечения (отдыха) – комплексная оздоровительная программа на базе медицинских процедур, разработанная Исполнителем и разрешенная к использованию Лицензией на осуществление медицинской деятельности № ЛО-37-01-001409 от 03.12.2019 г. выданной Департаментом здравоохранения Ивановской области (адрес: г. Иваново, Шереметевский проспект, 1, тел 8(4932) 59-48-12). Курс санаторно-курортного лечения (отдыха) включает в себя: проживание в одно или двухместных номерах, питание, комплекс медицинских процедур, включенных в выбранную лечебную программу.
1.2.Исполнитель оказывает услуги по месту своего нахождения: 155053, Ивановская область, Тейковский район, с. Оболсуново
1.3.На основании настоящего Договора Исполнитель производит оформление и выдачу Клиенту санаторно-курортной путевки, которая является основанием для пребывания Клиента в номере __________________________корпуса №_____ и оказания последнему комплекса услуг, согласно Прейскуранту . Информация о предоставляемых платных медицинских услугах, а также Прейскурант стоимости услуг размещены на информационных стендах (стойках) санатория, а также на сайте www.obolsunovo.ru
1.4.Срок действия Договора:
Дата начала Курса санаторно-курортного лечения (отдыха) ___________________ (заезд с 8-00 до 10-00 часов)
Дата окончания Курса санаторно-курортного лечения (отдыха) ___________________
(выезд до 8-00 часов дня, следующего за датой окончания Курса)
Длительность Курса санаторно-курортного лечения (отдыха) ___________________ дней.
2. Стоимость услуг и порядок расчетов.
2.1.Стоимость санаторно-курортной путевки определяется Прейскурантом на санаторно-курортное лечение, действующим на день поступления в санаторий и составляет ________________________________________________________________ рублей, в т.ч. стоимость Курса санаторно-курортного лечения_______________________________________________________________________ рублей.
2.2.Клиент производит оплату в размере 100% стоимости путевки на расчетный счет Исполнителя либо в кассу Исполнителя не позднее даты заезда. Днем оплаты стоимости санаторно-курортных услуг считается день поступления денежных средств на расчетный счет или в кассу Исполнителя.
3.Права и обязанности Сторон.
3.1.Клиент обязуется:
3.1.1.Оплатить путевку (-и) в сумме и в сроки , определяемые п.2 настоящего Договора.
3.1.2.Не изменять сроки заезда по путевке без согласования с Исполнителем.
3.1.3.Соблюдать «Правила предоставления санаторно-курортных услуг в ООО «Курорт Оболсуново», правила пожарной безопасности, внутренних распорядок, режим лечения, проживания, питания. В случае причинения возможного ущерба имуществу Исполнителя, возместить его стоимость в полном объеме. Правила предоставления санаторно-курортных услуг опубликованы на официальном сайте Исполнителя www.obolsunovo.ru и размещены на информационных стендах (стойках)санатория.
3.1.4.Незамедлительно информировать Исполнителя обо всех обстоятельствах, препятствующих исполнению условий настоящего Договора и оказанию медицинских процедур, включенных в курс санаторно-курортного лечения, в течение 1 (одного) рабочего дня с момента их возникновения.
3.2.Исполнитель обязуется:
3.2.1. Обеспечить Клиента лечением согласно профиля санатория и выбранной программы санаторно-курортного лечения, 4-разовым диетическим питанием, проживанием в номерах соответствующей категории.
3.2.2.Оказывать качественные, безопасные медицинские услуги в рамках стандарта санаторно-курортного лечения, согласно условиям настоящего Договора. Медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия Потребителя, данного в порядке, установленным Федеральным законом от 21.11.2011г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
3.3.Клиент имеет право:
3.3.1. Получать квалифицированно и качественно выполненную медицинскую услугу на условиях санаторно-курортного лечения, согласно условиям настоящего Договора.
3.3.2. Получать достоверную и своевременную информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о методах оздоровления и лечения, о результатах проведенного оздоровления и лечения, связанном с ними риске.
3.3.3.При согласовании с лечащим врачом, отказаться от каких-либо процедур, включенных в программу санаторно-курортного курса без возврата Исполнителем их стоимости, но с возможностью их замены другими процедурами.
3.4.Исполнитель имеет право:
3.4.1.Требовать соблюдение Клиентом назначений лечащего врача, условий настоящего Договора, Правил предоставления санаторно-курортных услуг, Правил оказания медицинских услуг и иных положений.
3.4.2.В случае наличия медицинских показаний и противопоказаний, самостоятельно включать или исключать в рамках программы санаторно-курортного Курса санаторные, курортные, оздоровительные, медицинские процедуры, изменять диету, режим питания, назначенные лечащим врачом, без изменения стоимости Услуг по настоящему Договору.
3.4.3.Требовать уважительного, этичного отношения Клиента к работникам санатория.
3.4.4.Оказывать дополнительные платные услуги, не включенные в Курс санаторно-курортного лечения.
3.4.5.Отказать Клиенту в предоставлении платных медицинских услуг, не предусмотренной путевкой, в случае отсутствия возможности их исполнения.
3.4.6.В случае несоответствия условий пребывания ожиданиям Клиента, а также при наличии у Клиента негативных впечатлений о комплексе и качестве предоставляемых услуг, Исполнитель имеет право расторгнуть Договор в одностороннем порядке с возвратом денежных средств в размере, установленном Правилами предоставления санаторно-курортных услуг в ООО «Курорт Оболсуново».
4.Ответственность сторон
4.1. Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации
4.2.Исполнитель несет ответственность за актуальность и достоверность информации о санатории и его услугах на сайте www.obolsunovo.ru, за качество предоставляемых медицинских услуг в рамках настоящего договора и выбор методов лечения.
4.3. В случае отказа Клиента от получения полного комплекса санаторно-курортных услуг предусмотренных путевкой и программой лечения, Исполнитель в лице администрации и врачебного персонала ответственности за результаты лечения не несет. Денежные средства за неполученные Клиентом процедуры не возвращаются.
4.4. Исполнитель не несет ответственности за оказание услуг в неполном объеме, предусмотренном настоящим Договором, в случае если это вызвано медицинскими противопоказаниями в отношении Клиента., а также за ухудшение состояния здоровья Клиента по истечении времени после прохождения Курса санаторно-курортного лечения.
4.5.Клиент несет ответственность за причинение Исполнителю материального ущерба в полном объеме и ущерба его деловой репутации.
4.6. Родитель или заменяющие его лица во время пребывания в санатории несут полную ответственность за жизнь, безопасность и здоровье детей.
4.7. В случае отказа от исполнения Договора Клиент обязан возместить Исполнителю понесенные расходы в размере стоимости одного койко-дня.
5.Прочие условия.
5.1.В случае нарушения Клиентом условий расчетного часа выезда осуществляется оплата за полные сутки проживания.
5.2. Прибытие Клиента после расчетного часа (опоздание) без предварительного извещения Исполнителя (не позднее, чем за 3 дня) не дает Клиенту права продления Курса санаторно-курортного лечения (отдыха) и требования на уменьшение стоимости путевки.
6.Заключительные условия.
6.1.Настоящий Договор может быть расторгнут или изменен по Соглашению Сторон, а также в одностороннем порядке в случаях, предусмотренных действующим законодательством.
6.2. Все споры и разногласия между Исполнителем и Клиентом, возникшие при исполнении Договора, решаются путем переговоров и в претензионном порядке. Срок для ответа на претензию – 10 рабочих дней с момента ее получения одной из Сторон.
При невозможности устранения разногласий путем переговоров Стороны обращаются в суд.
6.3. Настоящий Договор подписан в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу по одному каждой из Сторон.
6.4.Договор вступает в силу с момента подписания и прекращается исполнением Сторонами взятых на себя обязательств.
5. Реквизиты и адреса Сторон:
Исполнитель: ООО «Курорт Оболсуново
Адрес: 155053 Ивановская обл. Тейковский район, с.Оболсуново, тел./факс: 8 (49343) 2-16-05
ИНН 3724004407,КПП 372401001, Отделение 8639 Сбербанка России г.Иваново
БИК 042406608, Кор. счет 30101810000000000608, Расч. счет 40702810417000001843
Директор ООО «Курорт Оболсуново» __________________ Н.В. Зимина
МП
Клиент: ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Паспорт серия _____________ № _____________ Кем выдан ____________________________ Дата выдачи __________________
Адрес регистрации (проживания) ___________________________________________________
Тел.: __________________________ Подпись ________________ (_______________________)
Своей подписью под настоящим договором Клиент подтверждает,что:
-получил от Исполнителя бесплатную, доступную, достоверную информацию об условиях предоставления и получения платных медицинких услуг, порядке оказания медицинской помощи и стандартах медицинской помощи, применяемых при предоставлении платных медицинских услуг;
-он проинформирован о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в других медицинских учреждениях, участвующих в реализации указанных программ;
-ознакомлен с Правилами проживания и предоставления услуг, в том числе медицинских, с правилами пожарной безопасности, обязуется их неукоснительно соблюдать и согласен со всеми положениями, изложенными в настоящем договоре.
Согласие на обработку персональных данных
Я, ______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество – полностью)
в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных», подтверждаю свое согласие ООО «Курорт Оболсуново», на обработку в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза и оказания медицинских услуг моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес места жительства, адрес регистрации, контактный(е) телефон(ы), возраст, реквизиты паспорта или иного документа, удостоверяющего личность; место работы, занимаемая должность, данные о трудовой деятельности; семейное положение, состав семьи и данные о родственниках; реквизиты полиса ОМС (ДМС), СНИЛС в Пенсионном фонде России (при необходимости их использования при оформлении документации); данные о состоянии своего здоровья, диагноз заболевания, о факте обращения за медицинской помощью.
Я предоставляю право работникам ООО «Курорт Оболсуново» на обработку моих персональных данных в рамках действующего законодательства РФ, а именно: совершение любых действий (операций) или совокупности действий (операций) с моими персональными данными с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных.
ООО «Курорт Оболсуново» вправе обрабатывать мои персональные данные, в том числе посредством внесения их в медицинские карты, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных по ОМС (договором ДМС), внесения их в электронную базу данных.
В интересах моего обследования и лечения я предоставляю право работникам ООО «Курорт Оболсуново» передавать мои персональные данные другим медицинским организациям в случае необходимости их привлечения для оказания отдельных видов медицинских услуг.
ООО «Курорт Оболсуново» имеет право во исполнения своих обязательств на обмен
(прием и передачу) моими персональными данными со страховой организацией и территориальным фондом ОМС (при наличии соответствующих договоров), а также передавать соответствующую информацию в порядке ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Срок хранения моих персональных данных соответствует сроку действия настоящего Договора. Я оставляю за собой право отозвать свое Согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес ООО «Курорт Оболсуново» по почте заказным письмом с уведомлением о вручении или вручен лично под расписку представителю ООО «Курорт Оболсуново».
В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных ООО «Курорт Оболсуново» обязан прекратить их обработку (за исключением блокирования и хранения) в течение периода времени, необходимого для завершения взаиморасчетов по оплате оказанной мне до этого медицинской помощи.
_________________________________________________________ (подпись, ФИО)
Для информации.
В целях безопасного и комфортного пребывания клиентов в санатории, а также создания условий для повышения эффективности санаторно-курортного лечения, клиенты с нарушением социальной адаптации (нарушением навыков бытового самоообслуживания, дезориентации во времени и пространстве) на санаторно-курортное лечение принимаются только с сопровождающим лицом и при наличии санаторно-курортной карты.
Для лиц старше 65 лет наличие санаторно-курортной карты или амбулаторной карты, оформленных по месту жительства, ОБЯЗАТЕЛЬНО!
Администрация санатория оставляет за собой право не принимать в санаторий (или выписать досрочно) клиентов, в случае выявления у них заболеваний или признаков поведения, препятствующих профильному санаторно-курортному лечению и пребыванию в санатории.
